
Третья, заключительная стадия дегенеративного поражения диска – стадия рестабилизации, т.е. естественное устранение нестабильности путем формирования естественного блока в пораженном сегменте за счет оссификации (окостенения) связочного аппарата, появления краевых костных разрастаний. Этот процесс изначально носит целесообразный характер – сам организм пытается устранить избыточную подвижность (сегментарную нестабильность). В случаях, когда краевые костные разрастания, утолщение и оссификация связок приводят к сужению позвоночного канала - стенозу (stenosis - сужение, греч.). Заболевание проявляет себя симптомами сдавления невральных структур в позвоночном канале – спинного мозга и его корешков. Это проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах – их слабостью, снижением мышечной силы, снижением чувствительности.
По анатомическим критериям различают
центральный стеноз — уменьшение диаметра позвоночного канала (иначе говоря, – уменьшение площади сечения просвета позвоночного канала)
латеральный (боковой) стеноз — сужение межпозвонковых отверстий (или «корешковых карманов») – анатомических областей, где располагаются корешки спинного мозга при выходе из позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала может наблюдаться, как в шейном, грудном, так и поясничном отделах позвоночника и проявляться симптомами сдавления невральных структур, проходящих в нем. Для поясничного отдела позвоночника, эта форма дегенеративного процесса наиболее характерна. Именно проявлению стеноза в поясничном отделе посвящена данная глава.
Клиническая картина
Основные жалобы при стенозе позвоночного канала в поясничном отделе, следующие:
боль в спине (95 %)
синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
радикулярная или корешковая (от слова radix – корешок, лат.) боль в одной или двух ногах (71 %)
слабость в одной или двух ногах (60 %)
нарушение функции тазовых органов (14%)
Нейрогенная хромота - важный характерный симптом, позволяющий ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление болей, онемения и слабости (!) в ногах при ходьбе. Симптомы уменьшается при остановке, придании сидячего положения, либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления вновь болезненных ощущений и слабости в ногах. Интенсивность нейрогенной хромоты оценивается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.
Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала предполагает устранение сдавления спинного мозга и его корешков. Задача хирурга – выполнить декомпрессию (устранение сдавления) путем минимального ортопедического ущерба. Т.е. резекция костных структур не должна приводить к нестабильности. В ряде случаев этого избежать невозможно, что требует дополнительной фиксации и стабилизации с использованием различных металлоимплантов.
Тем не менее, современная нейрохирургия своей задачей видит – осуществление декомпрессии спинного мозга и нервов путем минимальной операционной травмы. Учитывая тот факт, что стенозы позвоночного канала - заболевание, в основном, пациентов пожилого и старческого возраста, эта задача – минимальная инвазивная хирургия - становится первостепенной. После операции, направленной на ликвидацию стеноза, пациент активизируется (ставится на ноги) на следующие сутки после операции и выписывается из стационара на 5-е-7-е сутки.