Cпинальный стеноз
Болевые вертеброгенные синдромы (боли в спине)
Грыжа межпозвонкового диска
Лечение гидроцефалии
Лечение спастичности
Невралгия тройничного нерва
Нейромодуляция
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Повреждения периферических нервов

Cпинальный стеноз

Cпинальный стеноз
Третья, заключительная стадия дегенеративного поражения диска – стадия рестабилизации, т.е. естественное устранение нестабильности путем формирования естественного блока в пораженном сегменте за счет оссификации (окостенения) связочного аппарата, появления краевых костных разрастаний. Этот процесс изначально носит целесообразный характер – сам организм пытается устранить избыточную подвижность (сегментарную нестабильность). В случаях, когда  краевые костные разрастания,  утолщение и оссификация связок  приводят к сужению позвоночного канала  - стенозу (stenosis  - сужение, греч.). Заболевание проявляет себя симптомами сдавления невральных структур в позвоночном канале – спинного мозга и его корешков.  Это проявляется двигательными и чувствительными нарушениями  в руках и ногах – их слабостью, снижением мышечной силы, снижением чувствительности.

      По анатомическим критериям различают

    центральный стеноз —   уменьшение диаметра позвоночного  канала (иначе говоря, – уменьшение площади сечения просвета позвоночного канала)

    латеральный (боковой) стеноз — сужение межпозвонковых отверстий (или «корешковых карманов») – анатомических областей, где располагаются корешки спинного мозга при выходе из позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может наблюдаться, как в шейном, грудном, так и поясничном отделах позвоночника и проявляться симптомами сдавления невральных структур, проходящих в нем.   Для поясничного отдела позвоночника, эта форма дегенеративного процесса наиболее характерна.  Именно проявлению стеноза   в поясничном отделе   посвящена данная глава.

       Клиническая картина
Основные жалобы  при  стенозе позвоночного канала в поясничном отделе, следующие:

    боль в спине (95 %)

    синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)

    радикулярная или корешковая (от слова radix – корешок, лат.)  боль в одной или двух ногах (71 %)

    слабость в одной или двух ногах (60 %)

    нарушение функции тазовых органов (14%)

    Нейрогенная хромота  - важный характерный  симптом, позволяющий ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление болей, онемения  и слабости (!) в ногах при ходьбе. Симптомы уменьшается при остановке,  придании сидячего положения, либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления вновь болезненных ощущений и слабости в ногах. Интенсивность нейрогенной хромоты оценивается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала предполагает устранение сдавления спинного мозга и его корешков. Задача хирурга – выполнить декомпрессию (устранение сдавления)   путем минимального ортопедического ущерба. Т.е. резекция костных структур  не должна приводить к нестабильности. В ряде случаев этого избежать невозможно, что требует дополнительной фиксации и стабилизации с использованием различных металлоимплантов.  

    Тем не менее, современная нейрохирургия своей задачей видит – осуществление декомпрессии спинного мозга и нервов  путем  минимальной операционной травмы. Учитывая тот факт, что стенозы позвоночного канала -  заболевание, в основном,  пациентов  пожилого и старческого возраста,  эта задача – минимальная инвазивная хирургия - становится первостепенной.  После операции, направленной на  ликвидацию стеноза, пациент активизируется (ставится на ноги) на следующие сутки после операции и выписывается из стационара на 5-е-7-е сутки.