Cпинальный стеноз
Болевые вертеброгенные синдромы (боли в спине)
Грыжа межпозвонкового диска
Лечение гидроцефалии
Лечение спастичности
Невралгия тройничного нерва
Нейромодуляция
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Повреждения периферических нервов

Спондилолистез

Спондилолистез
Спондилолистез (термин, от сочетания греческих слов spondylos -  позвонок и  olysthēsis  - скользить) -  смещение одного позвонка по отношению к другому. Эта форма заболевания, по сути, является, одним из  проявлений крайних форм нестабильности. Среди основных  причин, вызывающих спондилолистез -  две:  врожденная и приобретенная. Главным фактором при врожденном спондилолистезе  является слабость костных структур заднего опорного комплекса – дужек позвонков их суставов: врожденное незаращение  корней дужек (спондилолиз, от греческих слов spondylos – позвонок и lysis  разрушение, растворение, потеря связи) или истончение дужек, вследствие чего задние структуры: дужки с суставами и остистыми отростками - остаются на месте, а передние начинают   смещаться кпереди. Факторами приобретенного спондилолистеза являются: естественные дегенеративные изменения диска,  вследствие чего может развиться дегенеративный спондилолистез и травма – травматический.

    В повседневной практике с целью уточнения формы и степени спондилолистеза используется классификация Meyerding H. W, разделяющая 4 степени:

   I ст.  смещение тела позвонка по отношению к нижележащему  на  1/4 по отношению к нижележащему позвонку

   II ст. - до 1/2 при

   III ст. - до 3/4

   IV ст. - от 3/4 до полного смещения позвонка.

   В ряде случаев используется   V степень - полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (спондилоптоз, от греческого ptosis — падение).

    Врожденные, а среди приобретенных -  травматические спондилолистезы могут достигать больших степеней, тогда как дегенеративные – не более II степени. Последний факт обусловлен сохранностью заднего опорного комплекса  формирование спондилолистеза связано   с дегенерацией самого диска.

     Как лечить спондилолистезы? И надо ли их лечить? В большинстве случаев пациенты со  спондилолистезами нуждаются в хирургическом лечении. Основным показанием  к операции являются: нестабильность и неврологические расстройства. Хотя в некоторых случаях, спондилолистезы являются рентгенологической находкой  при выполнении рентгеновских снимков или МРТ поясничного отдела.   Показания к хирургическому лечению в данном случае строятся на основе прогноза возможного дальнейшего ортопедического ущерба и развития вследствие этого неврологических расстройств.

      Общепринятая хирургическая тактика при спондилолистезах – задняя винтовая фиксация и с имплантацией кейджа  между телами позвонков для формирования костного блока.

       Тем не менее, для пациентов молодого и зрелого  возраста, а это, как правило, люди с врожденной формой спондилолистеза, которая проявляет себя  до 45 лет, оптимальным способом операции является  передняя стабилизация пораженного сегмента из малоинвазивного переднего внебрюшинного доступа. Косметический поперечный рубец после этих операций на передней брюшной стенке  - не более 5 см.  Этот способ операций применятся реже, что обусловлено значительно  небольшим количеством хирургов, владеющих техникой переднего доступа. Однако  этот метод  позволяет значительно сократить сроки лечения (до 5 дней) и, в подавляющем большинстве случаев,  создать условия  для дальнейшей активной жизни: занятие спортом, включая альпинизм и горные лыжи, возможность молодым женщинам иметь детей.